陆小松医生的科普号

认识颈椎病从这里开始2016-11-17赵海波中心脊柱1，颈椎病快速解读：什么是颈椎病？颈椎病是指由于颈椎间盘或者颈椎间关节的退变，而导致邻近的脊髓、神经、血管受到刺激或压迫，并出现相应临床症状的一组疾病。2，人为什么会得颈椎病？ 1）衰老因素：随着年龄的增长，人体各器官会逐渐退变老化，这是自然的生理性老化现象，就如同人老了脸上会逐渐长皱纹，头发也会慢慢变白一样，是不可抗拒的自然规律。颈椎的退变老化表现为颈椎椎间盘的逐渐脱水以及向各个方向突出，椎体间不稳定，颈椎骨刺形成，颈椎韧带肥厚以至骨化或者钙化等。 2）劳损因素：长期的伏案工作、玩手机的低头族、“窝”在床头或者沙发里看东西、长时间紧张的驾驶车辆、长时间使用高度不合适的枕头……这些不利因素都会导致脊柱退变加速：包括力线的变化、椎间盘承受的压力增高、小关节及韧带的负荷增加并造成微损伤、脊柱失稳。此外，外伤可能导致这些微损伤加剧。人体为了修复这些损伤，维持脊柱的稳定性，就会对应的出现韧带肥厚（甚至钙化）、骨质增生等改变，而椎间盘的退变和突出往往又是不可逆的。这些异常的结构常常会侵占椎管的容积。众所周知，椎管内的重要结构——脊髓和神经，就会受到上述异常结构的压迫，从而诱发脊髓、神经根症状，导致四肢麻木、无力，尿便控制障碍等症状，这就是脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病的发病过程；此外，对食道、椎动脉等器官和组织造成的压迫，导致特殊类型的颈椎病。每一位中老年人的颈椎都会有不同程度的退变或者老化，但是仅有少数人会因此出现相应的临床症状。调查表明，在人群中颈椎病的患病率约为3.8～17.6%，在各种疾病中，这已经是相当高的患病率了。（上图：脊髓型颈椎病，突出的椎间盘和增生的骨赘压迫脊髓）（图示：神经根型颈椎病，突出的椎间盘髓核挤压神经根）3，什么人易患颈椎病？由于颈椎病的发病基础是颈椎的退变，因此，随着年龄的增长，其发病率逐渐增加，成为广大中老年人的常见疾病。此外，长期伏案工作的人员、头颈部活动频繁以及从事颈部易受伤职业的人员，其颈椎劳损增加，因此退变老化的速度会比一般人更快一些，因而也成为颈椎病的高发人群。4，颈椎病，如何选择检查方法？首先说说常用的几种检查方法的原理：x线检查：相当于投影成像，原理一方面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应；另一方面是基于人体组织之间有密度和厚度的差别。在颈椎，用来观察整体的曲度、骨骼增生退变的情况，可以发现较大的钙化灶，也用动力位片来评估脊柱的稳定性；但是这种检查精度有限，且影响受组织重叠的影响无法清晰观察椎管受累的情况，属于放射性检查。（图示：颈椎退变，颈椎椎体前、后缘增生，C5,6椎间隙变窄、项韧带骨化，C6,7前纵韧带骨化）CT：是“计算机X线断层摄影机”或“计算机X线断层摄影术”的英文简称。在颈椎的检查中，可以较为精细的观察骨质增生、韧带钙化的情况，尤其是CT重建可以在不同的角度和层面进行全方位的观察。 缺点是：不能够清晰的显示脊髓和神经等软组织的情况，用来评判脊髓受压程度不可靠。放射剂量高于x线检查。（图示：CT矢状面重建显示严重的椎体后缘骨质增生及骨化韧带突入椎管内） MRI（核磁共振）：是一种生物磁自旋成像技术，它是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入计算机，经过计算机处理转换后在屏幕上显示图像。属于非放射性检查，无辐射。MRI是目前显示脊髓、神经等软组织结构最清晰的检查方法。除了观察脊髓受压迫的情况，还可以看到脊髓是否存在损伤的迹象，也可以发现一些CT和x线平片发现不了的软组织肿瘤、感染性炎症、轻微骨折等病变。（图示：ＭＲＩ清晰显示颈段脊髓受压、变形。椎间盘变性、退化伴终板炎。）所以说，对于已经出现明显神经功能障碍的病人，首选用MRI来进行检查，用来评判患者所需要的治疗最为重要。而进一步设计详细的手术方案时，上述三种检查就缺一不可了。还有一些复杂的病例，需要进行CTA（CT血管造影）检查。5，得了颈椎病应如何选择治疗方法？不同类型的颈椎病，其治疗原则是不一样的。在颈椎病病人中，神经根型约占60%，交感型约占10%左右，这两型颈椎病中，绝大多数采用非手术疗法可获满意效果并可望治愈，是首选的治疗方法；少数长期接受严格的非手术疗法不能有效地缓解症状者，或症状反复发作者，可以考虑手术治疗；少数病情严重者也可考虑早期手术治疗。脊髓型在颈椎病中占10%左右，对人的运动功能危害最大，绝大多数非手术疗法无效，一经诊断应当尽早接受手术治疗。由于颈椎的退变老化是正常的生理过程，因此颈椎病非手术治疗的目的并非是要消除所有增生的骨刺等退变老化表现，而只是针对其相应的临床症状，只是在非手术治疗不能有效缓解症状的情况下，才考虑通过手术的方法去除那些引起病人症状的颈椎的因素。６，治疗颈椎病的非手术疗法有哪些？目前临床上采用的各种非手术的治疗方法，通过颈部的休息或者卧床休息、颈部围领或支具制动、口服或外用消炎止痛、活血化瘀的中西药物，颈部肌肉练习，局部封闭治疗、局部热敷理疗等措施，可以减轻脊髓、神经、血管受到颈椎间盘突出、骨刺以及颈椎不稳定等因素刺激压迫后的炎症性反应，在一定程度上缓解病人的临床症状，这其中，颈部的休息是确保非手术疗法有效的必不可少的基本内容。非手术疗法简单方便，并发症少，费用低廉，病人易于接受，是治疗颈椎病的最主要也是最基本的方法，是除了脊髓型以外的各型颈椎病病人的首选治疗方法。正确地综合应用各种非手术疗法，大部分病人可望得到治愈。即使需要接受手术治疗的病人，在手术前后进行各种有效的非手术疗法也是必不可少的。７，治疗颈椎病的手术方法有那些？需要接受手术治疗的病人，医生会根据病人的临床表现，结合X线片、核磁共振以及CT等影像学检查结果，决定不同的手术方式，目前主要分为颈椎前路手术和后路手术两大类。颈椎前路手术是从颈椎前方切除增生的骨刺和突出的椎间盘，直接解除对脊髓、神经及血管的压迫；同时在椎体间植入骨块，使椎体间融合，以达到颈椎的重新稳定。（图示：2个节段的颈椎间盘切除、椎间植骨融合、钛板固定术）颈椎后路手术是扩大椎管、解除脊髓后方的压迫，同时椎管开大后，拓宽了脊髓所在的空间，使受到压迫的脊髓可以向后方退让，间接地解除了来自脊髓前方的骨刺、间盘突出或后纵韧带骨化等因素对脊髓的压迫。 个别病人单纯前路或者单纯后路手术可能效果不明显，需要二期再进行后路或者前路手术；只有极少数患者需要一期前后路联合手术。８，在什么手术中可以使用颈椎内固定？不断进步的颈椎内固定和融合技术的应用有效的保障了术后脊柱的稳定性，提高了手术治疗颈椎病的效果。在颈椎前路手术的时候，如果需要切除多处的骨刺或者颈椎间盘，切除的范围较广，则可能对颈椎的稳定性造成新的破坏；同时植入的骨块比较大，位置难以稳定。如不采用内固定，则病人手术后需要绝对卧床３周到６周，待植入的骨块与颈椎达到比较牢固的融合以后，才能开始逐渐缓慢坐起下地活动。如果手术时使用适当的内固定，术后颈椎能获得即刻稳定，术后次日病人就能下地活动，避免了长期卧床的各种并发症，避免了植骨块脱出以及不愈合情况的发生。同样，颈椎后路单开门椎管扩大成形术虽然能够有效的解除对脊髓的压迫，但对于颈椎不稳定的情况，并不能有效地重建颈椎的稳定性。因此，在这种情况下，如果同时加用适当的颈椎后方内固定，再辅以颈椎后方植骨，则使病人手术后能获得即刻稳定，植骨融合后颈椎能够重新获得长期稳定。（图示：1个节段的椎间盘切除、减压，椎间隙的“0”切迹融合固定）９，颈椎病应该什么时候做手术？ 脊髓型颈椎病本身具有一定的自然病史，外科手术可能达到阻止临床症状恶化的目的，但如果脊髓的损害已达到不可逆阶段，即使解除压迫也不会使脊髓功能改善或恢复。因而，脊髓型颈椎病一旦诊断成立，应该采取积极对策。非手术治疗时间应密切观察症状和体征，若加重或影像学出现脊髓损伤的信号改变就应尽早行外科治疗，不必观望。 脊髓型颈椎病手术时机的选择取决于多种综合因素。重要原因在于，每位患者的自然病史不尽相同。多数患者持续存在运动功能障碍，而且每次发作时症状和体征均有加重；而部分患者病变进展缓慢，造成检查者及患者的忽视。多数学者主张早期手术减压，以使受压脊髓得以恢复。手术时机选择在可能发生严重不可逆转的神经功能丧失之前进行最为合适。简而言之，一旦保守治疗无效或者效果有限，就应该积极的手术治疗；已经非常严重的病例，不应该再尝试保守治疗。一味的拖延手术时机，不仅仅会增加医疗成本、增加康复难度和病程，会导致患者异常痛苦、行动能力丧失甚至瘫痪、失眠、内科疾病加重、生活质量严重下降等问题，常常会有一部分病人错过最佳手术时机，甚至丧失手术机会。１０，颈椎病手术疗效如何，风险怎样？相对于其它的骨科手术而言，颈椎的手术相对操作复杂、风险较高，应当由具有丰富临床经验、娴熟的手术技巧的专科医师来施行手术操作。只要术前诊断明确，选用正确的手术方式，多数病人疗效满意。在接受手术的颈椎病病人中，85%以上疗效满意；其它病人症状改善，较少出现各种并发症，死亡及不可逆性神经损害加重等严重并发症罕见。（图示：显微镜下视野清晰明亮的精细手术，术中数字化x线透视保证的精准手术）１１，颈椎病的手术后有哪些注意事项？绝大部分颈椎病病人手术效果良好，但手术后病人应当佩带颈围领或颈部支具4~6周，以维持颈椎的稳定性；去除颈围领以后，应加强颈项部肌肉的锻炼；术后应当避免颈部剧烈活动，防止颈部外伤，以防症状复发；术后应当定期复查，少数疗效不佳或者术后症状复发者，可能还需再次手术。再次手术的患者，常常与不能纠正错误的姿势和作息习惯相关。吉林市中心医院脊柱外科，专业进行各种脊柱外科手术：颈椎病手术（包括前路、后路多种手术方式），腰椎间盘突出和腰椎管狭窄，脊柱骨折、脱位及合并脊髓损伤的手术治疗，椎管内占位等脊柱肿瘤的手术治疗，术后恢复快，疗效好。年均手术量达400例，为吉林地区之冠。为江城及周边百姓造福！ ——审阅：于崇龙吉林市中心医院脊柱外科 微信公众平台

易头晕的颈椎病：这种颈椎病叫椎动脉型颈椎病，也是一种比较少见的颈椎病，此型颈椎病的病因有两点：一是椎动脉受到压迫或刺激，二是椎动脉本身硬化，所以导致椎动脉缺血产生一系列症状。 椎动脉型颈椎病的发病表现： 1、头晕，还有眼花、目糊、头痛、面部不适感; 2、当头颈过度活动时突然出现剧烈眩晕、恶心呕吐、双下肢发软、耳鸣、出汗、共济失调(病人闭眼，手指不能指正本人鼻尖)等症状; 3、严重者，突然头晕倒地，不能自主控制; 4、发音嘶哑、吞咽困难，眼睛看东西有重叠现象(医学上称复视)，轻度瘫痪表现。 对椎动脉型颈椎病的治疗往往应用中药祛瘀化痰治疗效果较好，配合推拿治疗则更佳。

患有腰椎间盘突出症的朋友常常感到迷茫：有的医生劝我手术，有的医生则让我先做保守治疗，还有的医生说是否手术由我自己来决定，我到底该怎么办呢？那么，腰椎间盘突出症到底什么时候该手术呢？其实这个问题数十年来同样困扰着脊柱外科医生，很多医学前辈对此进行了探讨和总结，但迄今为止并没有最受广泛认同的客观标准。其原因在于腰椎间盘突出症虽是一种常见病，但病情却因人而异，未来发展难以准确预测，而且目前并没有完美的治疗方法。大多数腰椎间盘突出症患者如果符合以下三个并不全面但相对简单实用的标准，即应考虑接受手术治疗：1.腿痛重于腰痛，且为神经根性痛绝大多数患者能够分清腿痛和腰痛，如果患者并不存在臀部以下的疼痛，我们并不能说这是“腰椎间盘突出症”。但腿痛一定是腰椎间盘突出症引起的吗？也不见得。髋膝关节、骶髂关节、臀部的很多其他疾病也会引起腿痛。神经根性疼痛的患者常有这样的描述：“我的大腿和小腿后面疼得厉害，就像一根筋吊住了一样”，或是“我的腰疼了一段时间，最近腰疼好些了，但却变成一条腿疼了，从屁股一直到小腿”。不过腿痛是不是神经根性疼痛还得到医院去医院看病，脊柱外科医生会通过详细的询问来了解疼痛的性质。2.神经紧张度高，并开始出现神经损害伴随着我们肢体的活动，我们腰椎和腿上的神经也可以在一定范围内活动。当神经根受到突出椎间盘的卡压或推挤，神经的活动度就会减少。患者常常向医生抱怨“我的腿一伸直就痛，弯着才能好受些”，或是“我感觉腿上的筋像是短了一截”，这就是神经根紧张度增高的表现；而医生则会通过“直腿抬高试验”和“股神经牵拉试验”来检查神经的紧张度。而神经功能的损害包括感觉减退、力量减弱、肌肉萎缩和反射改变，这是脊柱外科医生需要重点询问检查的内容。3.影像学检查与症状体征一致观察腰椎间盘常用的检查是CT和磁共振（MRI）。通过这些影像学检查，脊柱外科医生可以较为清楚的观察到椎间盘突出的节段、位置、大小、性质，及其与神经根的关系。但观察到腰椎间盘有突出就可以确诊疾病，甚至确定手术治疗了吗？完全不是。影像学上观察到的病变必须能够解释患者的腰腿疼痛及相关的神经功能障碍才行，单纯影像上的腰椎间盘突出或突出节段与症状不符，手术都需慎重。需要提醒每一个腰椎间盘疾病患者牢记：如果您的医生一上来就看片子，甚至不问病情便说要手术，您就必须怀疑他的专业素养和职业操守，慎重对待他给您的诊疗意见。经过医生的询问和检查，您的情况与以上三点都符合，那您就需要考虑手术治疗了。任何一点不符合的话，则需要慎重考虑，在一些特殊的情况下也需要手术治疗。此时，接受脊柱外科医生的专业咨询是最为有效的方法；在对诊断存在疑惑的时候，脊柱外科医生也会通过一些诊断试验来帮助判断，与您一起解决病痛的困扰。本文系夏天医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如何保护我们的膝关节？上海市第六人民医院运动医学科 赵金忠膝关节是人体最复杂和功能要求最高的关节，也是最容易发生病损的关节。绝大部分人一生中都会受到膝关节伤病的困扰。要避免、减少或者减轻这种困扰，需要从膝关节伤病的预防、治疗以及康复方面着手。一、膝关节的基本构造和功能人的膝关节简单来说由三块骨头、四组韧带和两个垫圈组成。三块骨头分别是上方的大腿骨（股骨）、下方的小腿骨（胫骨）以及前方的膝盖骨（髌骨），这三块骨的表面都有一层软骨，在活动时能够明显降低骨与骨之间的摩擦。其中大腿骨和小腿骨构成股骨－胫骨关节，人站立负重时重力经该关节传递。大腿骨前面有一个凹槽，和膝盖骨构成髌股关节，在膝关节活动时膝盖骨顺着这个凹槽活动。在进行半蹲活动时，髌股关节承受较大的负荷。四组韧带包括位于膝关节正当中的形成交叉的韧带―前交叉韧带和后交叉韧带，以及位于膝关节两侧的内、外侧韧带结构。这四组韧带将大腿骨和小腿骨连接在一起，在膝关节活动时维持这两块骨的相对稳定性。这四组韧带任何一组损伤都有可能造成关节的不稳定，对日常活动和运动造成影响。在股骨和胫骨形成的关节间隙中，内外侧各有一块软骨，象垫圈样保护膝关节。该软骨因为在大部分人形状象月牙，称为半月板。二、膝关节伤病的预防膝关节伤病的发生有的与发育异常有关系，有的与运动或者康复保健不当有关。在不同的年龄阶段，有相应的发病种类和发病特点。因此膝关节伤病的预防需要认识到这些特点，从而有针对性的进行。1、青少年膝关节伤病的特点和防护措施青少年的关节软骨、韧带、半月板都处于最佳状态，膝关节伤病主要与运动不当有关。其中最常发的是前交叉韧带损伤。相对于职业运动员来讲，一般体育爱好者前交叉韧带损伤的发生率反而高。这主要是因为一般体育爱好者热身程度不够和不会自我保护引起。人的膝关节的稳定性取决于韧带的完整性和肌肉的协调性。热身不够，在需要肌肉和韧带对膝关节进行协同保护时，肌肉反应不到位，未能及时提供保护，会使前交叉韧带承受过度应力而造成损伤。另外，一般体育爱好者无前交叉韧带保护意识，不了解保护技巧也是前交叉韧带损伤的主要原因。前交叉韧带损伤最容易出现在起跳落地和急转身时，这时足部先着地相对固定，但是上身还在继续转动，造成的负荷会超出前交叉韧带的承受能力。尽管前交叉韧带损伤有其不可避免性，但也有研究表明，一些有意识的训练有助于降低前交叉韧带损伤的发生率。这些训练主要包括正确的跳起着地技巧（特别是前脚掌、屈膝、屈髋的软着地技巧）、本体感觉功能和神经肌肉方面的训练、起跳着地和下蹲时避免关节极度外翻的训练等。喜欢运动是青少年的天性，但是有一些先天性或者发育性异常却决定了一些人不适合某些运动。比如膝盖骨不稳定的患者不适合需要半蹲发力的运动，半月板盘状畸形的患者不适合长时间负重运动。先天性韧带松弛的患者不适宜从事需要急停、急转动作的运动。所以对于喜欢运动的青少年来讲，很有必要到医生那里做做检查和咨询，以了解自己膝关节各主要结构的特点，对适宜和不适宜做的运动或者动作做到心中有数。2、中年人膝关节伤病的特点和防护措施人到中年，往往觉悟到休闲运动的重要性，会有意识地做一些健身运动。但是，临床上经常碰到不运动还好，一运动膝关节反而疼痛的患者；也经常遇到深蹲训练造成内侧半月板损伤，练习马步蹲裆造成髌骨软骨损伤，一过性过度运动引起滑膜炎症的患者。这与中年人关节的结构状态和相对地过度的使用有关。中年人关节软骨和半月板都有一定程度的退变。交叉韧带不但有退变，还会受到邻近部位增生骨赘的磨擦，强度下降。不适当的训练，即便是休闲运动也可能事与愿违，造成损伤。中年人训练时应当注意一下几点：首先，不主张中年人进行健美类训练。健美类训练是针对某些肌肉块的训练，对肢体的整体功能并无多大帮助，反而会引起肌腱末端的损伤和软骨的损伤。比如抗阻伸膝活动，不管是在健身器上做还是在家里脚踝上挂重物练习伸膝，尽管确实能增加股四头肌的肌力和饱满度，但是也确实能够引起髌骨后方的疼痛（多为髌骨软骨磨损引起）和髌骨上下方的疼痛（为股四头肌腱和髌腱劳损引起）。简单的综合性训练如跑步和适当的弹跳，即能够增加下肢的整体功能，又不至于造成病损。其次，不主张中年人进行半蹲和爬越类训练。在膝关节半蹲时，特别是单膝承重半蹲时，髌股关节要承受3倍于体重的应力，做半蹲活动越多，髌股关节退变的速度越快。涉及到半蹲活动的运动包括太极拳、木兰拳、乒乓球等。特别是太极拳，对中老年关节的损害较大。另外，上下楼梯、上下坡、爬山时也涉及到屈膝承力或者发力，这时候髌骨软骨也承受过度应力。那些把爬山或者爬楼梯当作一种训练的人往往得不偿失，最后反而很早出现爬山和爬楼梯困难了。第三，中年人的各种训练需要循序渐进。经常有人常年不锻炼，突然心血来潮去练了几个小时，结果关节疼痛了几个月甚至数年。中年人因为软骨退变，软骨的承受能力有限。因此各种锻炼要遵循循序渐进的原则，给关节的各种结构以适应的机会。从训练方式上，中年人首先适合关节的小负荷训练，比如坐位的膝关节伸屈活动、骑自行车（包括小负荷的健身自行车）、游泳等；其次为跑步、弹跳之类的整体性训练。3、老年人膝关节伤病的特点和防护措施人年老时关节的退变不可避免。这种退变首先表现在关节软骨的磨损，其次表现在半月板的退变和损伤，以及滑膜增生。以前所说的骨质增生是关节退变在X线片上的表现，但是膝关节的骨质增生根本不是引起关节疼痛的主要原因。关节疼痛主要是因为软骨磨损后软骨下骨裸露磨擦引起。关节老化是一个自然进程，只不过每个人早晚快慢各不相同而已，我们要做的和能够做的就是如何延缓关节的老化，减轻关节老化所带来的症状。对于老年膝关节，不进行锻炼残留软骨得不到营养会加速退变，过度训练又会加速关节的磨损。所以关键是要掌握好一个度。每个老年人关节软骨的状态不一样，适宜的锻炼方式和强度也不一样。相应的医学检查和运动咨询也非常必要。从对关节的保护方面来讲，首先中年人的禁忌也是老年人的禁忌。老年人适合坐位膝关节伸屈活动，适合骑固定自行车、游泳，但不适合长时间的行走和跑步。老年人禁忌做屈膝屈髋前后左右摇动膝关节的锻炼，这种锻炼会加剧关节软骨的磨损，引起疼痛突然加重。本文系赵金忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

老王是一个退休工人，退休后开始就坚持体育锻炼，每天锻炼深蹲500下，每天跑步2小时，1年前开始出现双膝关节疼痛，老王觉得，疼痛应该坚持锻炼，只要意志坚定，一定能够克服疼痛。仍然坚持以前的锻炼。这样又坚持了1年，膝关节疼痛越来越重，近期甚至走平路都一瘸一拐了，疼痛加剧，无法忍受了，才开始想到医院。来我门诊查X片一看，关节间隙明显狭窄，严重的骨关节炎。要解决问题，只能行关节置换手术了......很多人觉得，关节疼痛只有忍痛锻炼才能解决问题。实际上并不是这样。要保护关节，当然是越少运动越好。那种加强运动保护膝关节的建议，都是没有科学依据的，运动过多，反而会适得其反。当然，适当的运动，对身体有好处。但需要达到一个运动和保护关节的平衡。那么，平时我们如何达到这个平衡，保护自己的膝关节呢？一、中老年人保护膝关节应该避免的几个动作：1、深蹲：深蹲会引起关节软骨的磨损，因为在深蹲过程中，膝关节的磨损程度比走平路时严重得多，而且深蹲到底由于膝关节后侧的挤压，内侧半月板后角活动度本身就差，容易将内侧半月板后角挤压损伤。因此，不建议长期的深蹲锻炼。2、上下楼梯或者登山：上下楼或者登山时，容易引起髌股关节的磨损，而且上下楼或者登山时，膝关节的旋转容易导致半月板损伤，详细可见袁锋好大夫网站或新浪微博“骨科袁锋”有关半月板损伤的文章。再者扭伤也易导致韧带等其他软组织损伤。3、太极拳中的半蹲旋转动作：很多人喜欢打太极拳，太极拳确实能够达到强身健体的效果。但其中有一个动作，就是半蹲旋转的动作，对膝关节损伤非常大。不仅容易对髌股关节损伤巨大，这个动作也是容易引起半月板损伤的动作。因此，中老年人不建议做这个动作。4、蹲马步：练习蹲马步容易造成髌股关节软骨损伤，半蹲的时候髌股关节的应力是平时的3倍，所以容易引起髌股关节的磨损。疼痛也会引起反应性滑膜增生，从而更加重疼痛。因此，这个锻炼对于中老年人也不适合。5、急停急转的运动：如踢足球、打篮球、打乒乓球、打羽毛球等等，由于中老年人的膝关节本身有退变，半月板也会有部分变性，容易引起关节退变的加重和半月板损伤。6、抗阻伸膝：很多中老年人喜欢去健身房做一些力量锻炼，比如膝关节的抗阻伸膝运动，这种在健身房有常规的锻炼器械。但这个动作，容易引起髌股关节的磨损加快。所以，对于髌股关节退变的中老年人，也是不建议做的。7、长时间坐：长时间坐着膝关节处于屈曲状态，不利于下肢血脉流通，容易引起下肢肿胀，对于中老年骨关节炎患者，长时间坐着容易引起骨关节炎的加重，滑膜炎的加重，膝关节的僵硬。因此，建议坐的时间一次不要超过1个小时，最好是坐45分钟左右，要站起来适当活动。二、中老年人推荐的体育锻炼1、游泳：游泳能够锻炼全身的肌肉，且由于游泳是非负重的锻炼，对膝关节没有损害。因此是中老年锻炼身体的首选方式。但游泳也并不是没有任何损伤，任何运动，过度了都会起到反作用。游泳时，切忌经常为达到极限而拼命的游泳，应该适度中等速度。还有值得一提的一点是，蛙泳时注意不要用力过猛，因为蛙泳时用力不当，也容易导致半月板损伤。详情我的袁锋好大夫网站或新浪微博“骨科袁锋”发布过蛙泳导致半月板的文章。2、适度跑步：游泳因为受到场地的限制，且很多中老年人不会游泳，所以普及起来比较困难。跑步由于场地方便，小区里、公园里、操场上，随处都可以开展，而且，适当慢跑，对中老年人都能起到强身健体的效果，对膝关节的损伤不大。跑步重在坚持，循序渐进，切忌突然心血来潮运动过量。我门诊就经常碰到此类病人。跑步切忌过度，跑步一般我的建议是每天控制1个小时以内，每次跑步以不引起膝关节不适为度。如果跑步引起膝关节疼痛加重，那建议暂停一段时间。如果经常跑步疼痛，建议来医院就诊。3、骑车：可在空旷的马路上骑车，也可进行小负荷的健身自行车，骑车由于是非负重锻炼，膝关节又能够得到适当运动，因此也是推荐锻炼项目。但骑车也有注意，注意不要在有较陡坡度的路上或者在山路上骑车爬坡，健身房的动感单车可以自行小负荷慢骑，千万不要跟着教练的课程拼命骑，这样也容易损伤膝关节。4、非负重膝关节伸屈活动：坐床沿或者坐在椅子上，使双脚疼痛，进行膝关节的自由伸屈活动，这种活动由于是非负重，对于膝关节无任何损伤，能够加强膝关节的活动，对预防骨关节炎的加重有一定作用。也是我所推荐的一个运动。5、平衡车或者滑板车：平衡车或者滑板车是近年来比较风靡的一种工具，我本人也买了平衡车和滑板车。因为有趣，每天都在小区里玩。平衡车由于需要站在上面，膝关节伸直位，通过下肢的适当调节来达到车子的移动，滑板车需要不断的垫步，对身体锻炼有一定作用，且不伤膝关节。但平衡车或者滑板车有一定风险，千万注意保护自己不要摔跤，它们只是普通工具，不是交通工具，不要在公路上玩。总之，要保护膝关节，尤其是膝关节如果有病变，当然是越少运动越好。但如果不运动不活动，膝关节肌肉会废用性萎缩，也会导致废用性骨质疏松。因此，我个人觉得，所谓保护膝关节，是一个休息和运动的平衡。如何掌握这个平衡很重要。以上仅仅是我的个人心得总结。如有异议，欢迎提出。有其他的我未提及的运动，也可与我探讨。可关注我的微博“骨科袁锋”跟我交流。本文系袁锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尾椎疼痛 尾椎痛可说是人人或多或少都有的经验，「尾椎」是指脊椎最尾端的部位，而「尾椎痛」(coccydynia)是指尾椎骨及其附近一带的疼痛。造成尾椎痛的原因很多，在临床上我们习惯将它分成两大类： 一、真性尾椎痛 (true coccydynia)：疼痛来自尾椎骨本身，例如：坐下时太过用力、臀部直接顶到硬物、滑倒时臀部先着地、长时间坐姿不正（以身体躺靠椅背或地面）直接造成尾椎的疼痛。 二、假性尾椎痛 (pseudo coccydynia)：疼痛来自尾椎骨以外，例如：骨盆腔发炎、肿瘤及泌尿生殖系统的疾病。 尾椎骨的解剖构造： 尾巴是许多哺乳类动物的显著特征，然而在人类已退化成一个由三到五块骨头所组成、外观看不见的尾椎（Coccyx）。尾椎于脊椎骨的最下段，是人体演化至今没有明显用处的一块骨骼。尾椎通常由三至五块小骨头连接而成，它的近端以纤维软骨和荐骨连接，通常这个关节的活动范围在女性比男性大，尤其是在怀孕期间。尾椎本身有尾椎韧带、大臀肌、尾椎肌、肛门括约肌、提肛肌及神经等软组织附着。男性之尾椎较向内弯且位置比坐骨粗隆高，当受到撞击时有较好的保护；女性由于骨盆腔较为宽扁，尾椎较直较长，跌坐时尾椎较男性容易受到挫伤，甚至断裂变形。 疼痛的原因： 一般而言，造成尾椎疼痛的病因并不明显，外来的撞击是最可能的原因，与椎间板突出等腰椎疾病并没有关连。另外由于女性患者约为男性的五倍，因此也有部份学者将心理因素列入考虑之内。 尾椎一带的感觉神经来自第四、五荐椎及尾神经本身。当骨盆腔内生殖泌尿系统有病变时疼痛会经由荐神经而牵涉尾椎神经，这就是造成假性尾椎痛的原因。 临床症状： 一般而言，患者只要坐在质地坚硬的椅子上即会感到疼痛；久坐后要站立的一瞬间也会有疼痛感。但是，其他活动如走路、躺卧等则不会加重疼痛的情形。若有尾椎断裂，症状包括尾椎及周围组织疼痛、痉挛、局部压痛，无法以正常方式维持坐姿，甚至平躺或走路也会牵动尾椎疼痛，厉害的话咳嗽、打喷嚏、排便时都会痛。 尾椎痛在临床上所见到的以年轻女性居多，有些人的疼痛属于急性，但有些人却是已经经过长期不同的治疗，仍然无法获得改善的慢性病。患者常常无法以正常方式坐 立，总觉得卧床或站立比较舒服。这种疼痛有时只集中在尾椎骨的尖端部位，有局部的压痛，但有些人则疼痛范围较为模糊。疼痛有时会因提肛肌的压力的增加而加 剧。当夜间或连续咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧，就得特别小心，因为有时候尾椎附近的肿瘤，或脊椎肿瘤也会有类似的症状发生。 理学检查： 注意尾椎附近是否有感觉异常，或只是单纯的压痛。男性病患必须由肛门检查摄护腺有无异常。而女性病患则根据症状做骨盆腔泌尿生殖系统的检查。由内诊可以触摸尾椎是否有疼痛或肿瘤。 诊断工具： 正面和侧面的尾椎Ｘ光摄影检查，通常可看出尾椎骨折、脱臼或因骨折愈合不良造成的假性关节。有时候也能看到荐尾椎的肿瘤和骨头被肿瘤破坏的程度。 治疗方法： 为了治疗尾椎疼痛，临床医师一、两百年来发展了许多种治疗方法，然而其价值有些颇受质疑。这里主要将说明有关因撞击引起的尾椎疼痛，急性期与长期病患的治疗方法。对刚经历撞击的急性期病患而言，最重要的是避免已受伤的部位再受创，病人可以利用环形橡胶气垫提高尾椎，避免尾椎持续受压，只以一侧臀部接触座椅也有类似的效果。病患的坐姿也需注意，后仰的坐姿会增加尾椎部位的压力，会增加疼痛的感觉并且不利于患部的恢复，上身坐挺或略微前倾可避免前述问题。另外，频繁的震动也不利于患处的恢复，因此病患应避免骑乘机车或乘坐其他交通工具行经颠簸不平的路面。 急性期可给予非类固醇的抗炎止痛剂，另外，可给予气圈以防止尾椎在坐立时接触椅子引发疼痛，局部的麻醉剂加上类固醇剂注射，可达到暂时的止痛效果，若解便会疼痛，则给予软便剂。 非急性期患者可在家温水坐浴、局部短波等复健治疗，并多做提肛、骨盆肌收缩运动，以促进局部血液循环；此外，视情况施行尾骨松动整复术。由于尾椎并无明显支撑作用与活动上的功能，若配合保守治疗再加上注意坐姿避免受伤，可使其治疗成功率达百分之九十以上。由于尾椎的特殊解剖位置，15％左右的患者可能因开刀造成格兰氏阴性菌的感染，由于开刀的并发症高，以及开刀的疗效并不是很理想，所以我们通常采取保守的治疗方法。 假性尾椎痛常来自骨盆腔或泌尿生殖系统的病变，因此应会诊妇产科或泌尿科医师做进一步的检查和治疗。 尾椎痛之所以恼人，在于症状总是一再出现，这和坐姿有着相当密切的关系。日常生活中只要是坐着就会有许多机会使尾椎再受到碰撞而引发疼痛。因此，要避免尾椎痛的反覆发作，在治疗同时还需注意使尾椎免于一再受到碰撞。 首要原则便是在尾椎和椅子间保留一个空间，让患者在坐下时，尾椎不会顶到椅面。患者可于办公室、车上各放置一条大毛巾，在坐下前，将毛巾摺叠后置于椅面的前 3/4部份，如此毛巾的厚度会隔离椅面和尾椎，让尾椎免于反覆碰撞而疼痛。若坐下时间较短(如搭公交车或捷运)时，可采身体前倾的坐姿，此法可让尾椎不接触 椅面，以减少疼痛。此外，尤其要避免骑乘摩托车，以避免经过路面坑洞时造成尾椎剧痛。当然，床铺也不宜太软，以免臀部下陷而刺激尾椎。 虽然尾椎痛往往不是什么大毛病，但是若不医治，长期下来，会造成背部的不舒适，甚至变形。因此，正确诊断及适当的诊治，再加上密切的保养，才是远离尾椎痛的最佳方法。

踝关节扭伤是最常见的一类损伤，有文献显示，人的一生中大概会有10－100次的踝关节扭伤，是骨科门诊急诊中最常见的损伤。一般来讲，踝关节扭伤经过适当的休息、冰敷、药物等处理一般都能得到良好的恢复，但是，有部分的人在踝关节扭伤后，仍存在有反复的疼痛、肿胀以及其它不适。而且在活动后加重，休息缓解。在去就诊后，如果拍X光明确没有骨折，往往会说是扭伤的后遗症，没有什么办法可以根治了。但是，事实真的是这样的吗？事出必有因，随着现代医学的发展，检查手段的更新，人们对疾病的认识也越来越深刻，既往认为是后遗症的问题也得到了明确的解答，并有更加好的治疗方案。踝关节扭伤亦不例外，下面将介绍踝关节扭伤后残留症状的原因分析及处理。1.外侧不稳定我之前的文章曾讲到过这个问题，因为踝关节解剖及功能的原因，大部分的踝关节扭伤均损伤外侧韧带，如果在初次扭伤的时间没有得到有效的治疗或者是严重的韧带损伤，造成韧带拉长或者完全断裂，失去约束关节、维持关节稳定的作用就会出现踝关节外侧不稳定。表现为踝关节活动后疼痛、容易反复出现扭伤的情况。当我们做踝关节应力检查的时候，可发现距骨倾斜（外侧间隙增大）或者距骨前移（后方间隙增大）的情况 。如下图所示：这个时候如果我们做一个MRI检查，则可以发现韧带的损伤。如下图所示：对于这种类型的损伤，保守治疗可以通过锻炼周围的肌肉组织，通过增加动态的稳定性来维持关节稳定，如果效果不佳，则可以通过手术修复损伤的韧带来达到稳定关节的目的。常见的手术方法有两种，一种为韧带修复，并将伸肌支持带加强缝合，如下图所示：但是，如果韧带损伤严重，韧带吸收或者消失的情况下，则需要行肌腱重建了，如下图所示：无论是韧带修复或者韧带重建，只要适应症选择合适，90%以上均可取得满意的疗效。2.距骨骨软骨损伤踝关节在扭伤的过程中，会存在足的内翻以及距骨的旋转动作，除了拉伤韧带外，骨与骨之间的撞击以及韧带对骨的牵拉亦可能导致骨折、距骨软骨损伤等。其中骨折通过X光可明确诊断，一般早期即可得到有效处理。由于软骨在X光上不显影，所以，距骨软骨损伤往往在早期漏诊，成为后期关节疼痛的原因。症状表现为活动后疼痛，行走时感觉有弹响感，严重者觉踝关节突然交锁，不能活动。下图是早期距骨软骨损伤的示意图及关节镜下表现。距骨软骨损伤早期在X光上表现隐匿，有50%左右会漏诊，当损伤逐渐加重，影响至软骨下骨时，可以在X光下表现出来,Ct可以明确诊断损伤的大小，而MRI检查第三，可以早期作出诊断。距骨软骨损伤可以在关节镜下进行手术治疗，且越早治疗越好，在软骨损伤范围在50px以内的通过关节镜下行微骨折治疗可得到有效的症状缓解，当损伤范围增大时，则需要切开手术，行软骨移植了。下图是关节镜下看到的软骨损伤以及微骨折治疗后的情况，手术仅需要2个长约8mm的切口，非常美观。3.踝关节撞击缝合症踝关节撞击缝合症是一个较为广泛的概念，涉及不同的部位及病理因素。踝关节扭伤是导致踝关节前外侧撞击的原因之一。这是由于踝关节扭伤时造成距腓前韧带或者下胫腓前联合韧带的损伤，导致局部疤痕增生，在踝关节活动的时候卡压在关节间隙处形成疼痛，其疼痛位置一般相对固定在踝关节前外侧，且与活动相关，局部存在压痛等情况。如下图所示：扭伤导致的踝关节撞击以软组织多见，所以，如果怀疑，应该行MRI检查以进一步明确诊断。当明确为踝关节撞击后，其治疗亦相对简单，在踝关节镜下清理形成撞击的病理产物即可，手术创伤小，时间快，微创，美观。图示为踝关节手术过程。以上三个为踝关节扭伤后期症状反复的常见原因，当然，踝关节扭伤后不适的原因仍有很多，如本身的平足症、跟腱炎、足底筋膜炎等。MRI的出现让我们对疾病的诊断更加细致，踝关节镜技术的发展可以让足踝部手术更加美观以及微创。如果您有足踝部相关疾病，欢迎前来就诊咨询。出诊时间：周四上午，大学城门诊四楼骨科门诊。

研究表明： ① 癌症不能在弱碱性的人体中形成； ② 癌症只能在酸性身体中形成； ③ 如果你有癌症，说明身体是酸性的； ④ 癌症只能在一个酸性的身体扩展； ⑤ 如果你的身体变弱碱性，癌症不能扩展； ⑥ 如果你能平衡你的身体PH值，让你的身体转变成弱碱性，不管你得的是什么癌症都有转变和被治好； ⑦ 不管你的情况多么糟糕，哪怕只能活6个月，如果你能转变你的身体PH值到弱碱性，你的癌症就不会扩展，就会好； ⑧ 不用担心你的家族中你的妈妈、爸爸或任何人有癌症，只要你的身体是弱碱性的，你不会得，如果你已经有了，它将会转变； ⑨癌症都是酸性体液中生存的，没别的。如果你的身体是酸的，你就会得癌症。如果是弱碱的，你就不会得癌症。如果你已有了癌症，只要你能调整你身体的PH值到弱碱性，癌症就会离你而去。 预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞癌变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途径。 A)养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。 B)不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。 C)有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。 D)加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。 E)生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。 F)不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。 酸性体质是人体大量摄入高脂肪、高蛋白、高热量食物的结果 ★常见食物的酸硷性: ⊙强酸性：蛋黄、乳酪、白糖、西点、柿子、乌鱼子、柴鱼等。 ⊙中酸性：火腿、鸡肉、鲔鱼、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦、奶油、马肉等。 ⊙弱酸性：白米、花生、啤酒、油炸豆腐、海苔、文蛤（蚬）、章鱼、泥鳅等。 ⊙弱硷性：红豆、萝葡、苹果、甘蓝菜、洋葱、豆腐等。 ⊙中硷性：萝葡乾、大豆、胡萝葡、番茄、香蕉、橘子、香瓜、草莓、蛋白、梅乾、柠檬、菠菜等。 ⊙强硷性：葡萄、茶叶、葡萄酒、海带、天然绿藻类 海带可以说是硷性食物之王，多吃海带能有效调整酸性体质。所以平时常感到劳累、疲乏、浑身酸痛的话，不妨多吃海带。 此外，人们常说喝茶能解乏，除了茶叶中的兴奋成分外，茶硷能「中和」体内的酸性物质，也有缓解疲乏的作用。 再有素食是最好的方法，只要坚持素食一段时间，身体自然就会变成碱性体质。 ◆哪些人的身体容易「发酸」: ⊙熬夜一族...晚上1：00以後不睡觉，人体的代谢作用会转由内分泌燃烧，用内分泌燃烧产生的毒素会很多，会使体质变酸，通常熬夜的人得慢性疾病的机率会比抽烟或喝酒的人都来得高。所以每天尽量在晚上12：00以前睡觉，不要常熬夜，若非要熬夜，一星期以一次为限！熬夜时不要吃肉，尽量吃碳水化合物，这样隔天才不会很累，可把伤害减至最低。 ⊙宵夜一族...凡是晚上8：00以後再进食就可称作宵夜。吃宵夜隔天易疲倦、爬不起床，肝也会受损，因为睡觉时，人体各器官活动力降低，处於休息状态，这时让食物留在肠子里会变酸、发酵，易产生毒素、伤害身体。 ⊙早餐的「逃兵」...一天三餐中，早餐最重要，但许多人不吃早餐，一早空著肚子，体内没有动力，会自动使用甲状腺、副甲状腺、下脑垂体等腺体，如此易造成腺体亢进、体质变酸，长期下来易导致各种慢性病。 ⊙「精食」一族...少运动且整天坐在办公室的上班族最容易犯这种错误，因为吃得少，又刻意选择很精致的食物、少吃粗粮，这类人的肠子老化得特别快，肝功能也会变差，排便是黑色的而且常会便秘。因为精致食物缺乏纤维素，会导致肠子功能变差，甚至萎缩，你所吃的食物变成了毒素，使你体质变酸，慢性病也开始了。癌症让许多人觉得恐怖，但并非完全不能从它的魔爪下逃离。美国“网络医学博士”网站近日刊出美国癌症协会专家总结出的“男人和女人最容易忽视的癌症症状”，提醒大家要抓住癌症的蛛丝马迹。因为有调查显示，与较晚期病人治疗后的5年生存率只有10%—30%相比，早期癌症病人正规治疗后的5年生存率能高达70%—95%。这些前兆中，男人和女人各自应注意的分别为两个，都应该注意的共有13个：男人应该注意的：1.睾丸变化。睾丸癌多发年龄段为20—39岁。美国癌症协会建议，男性每月应自我检查睾丸情况，包括睾丸大小变化、出现明显的肿大或缩小、阴囊内出现包块、阴囊坠痛感等，有问题应及时就医。特别是感到阴囊坠胀，感觉里面像是放了一个煤球，并持续一周以上，要马上找医生诊断。这是睾丸癌最典型的前兆，需要进行血液检测和阴囊超声检测。2.小便问题。随着年龄增加，男性小便问题日渐普遍，尿频、尿急或尿不净较常见。如果症状加重，特别是小便有强烈的紧迫感，应警惕前列腺癌。通常应做直肠指检，医生会告诉你是否前列腺肥大，它是前列腺癌的主要症状。女人应该注意的：1.腹胀。很多女性认为腹胀极为常见，不必大惊小怪。但是，这可能是卵巢癌的症状。天津市肿瘤医院肿瘤预防医学中心主任刘俊田介绍，腹部持续肿胀、有压迫感及疼痛、肠胃不适，出现进食困难或极易有饱腹感，持续数周，都可能是卵巢癌的征兆。2.不规律出血。美国肿瘤学家戴利博士表示，月经周期之间的阴道异常出血及大小便出血很容易被女性忽视。它们很可能是妇科常见癌症———子宫内膜癌的一大征兆，有至少3/4的女性有此征兆后，被检查出患上子宫内膜癌。而大便出血则可能是结肠癌的征兆。男女都应该注意的：1．乳房硬块。乳腺癌不是女人的专利，男女都应该积极预防。女性如果发现乳房皮肤发红、有肿块，就要分外当心。“尤其是乳房出现皮疹，并且持续数周不退，必须去检查。”肿瘤学家汉娜?林登博士说。此外，她指出，非哺乳期的女性，乳头凹陷，并且常常流出液体，也是不好的信号。对于男性来说，如果乳房皮肤起皱、乳头收缩或不对称、乳头大小和形状改变、乳房红肿、出现硬块等，都是乳头发炎的表现，也是乳癌的症状。刘俊田进一步解释，这种乳房肿块一般不疼，但会逐渐变大。2．疼痛。美国癌症协会表示，随着年龄增加，身体疼痛会增多。但是身体某部位莫名出现疼痛并持续一周以上时，应尽快查明原因，因为无缘无故的疼痛可能是癌症征兆。比如，长期腹痛是大肠癌的症状，胸部疼痛可能是肺癌引起的，骨头酸痛则可能是癌症转移的症状。刘俊田指出，胰腺癌会表现在上腹区，如脐周或右上腹出现顽固性钝痛或绞痛，可阵发，也可呈持续性，通常会逐渐加重，向腰背部放射。3．淋巴结变化。林登博士表示，不管身体哪个部位，尤其是腋窝或颈脖出现淋巴结肿大，切不可掉以轻心。如果淋巴结持续增大，超过1个月，则很可能是乳癌或脑癌的症状。4．发烧。发烧一般由流感、肺炎或其他炎症所导致，然而，不明原因的发烧就可能是危险征兆了。美国癌症协会表示，癌症扩散至身体其他器官时，通常会导致发烧。淋巴瘤、白血病等血癌也有发烧症状。中国医学科学院肿瘤医院防癌科主任徐志坚补充，淋巴瘤在早中期会表现为持续低热，体温在38摄氏度左右，当合并感染时则可能高烧。必要检查包括：X光胸透、CT扫描、核磁共振检查等。5．体重莫名降低。不用费劲就能减肥的确令人高兴，但是如果一个月内既没增加运动量，又没减少饮食，体重却莫名其妙下降10%，那就应该及时就医。体重急剧下降、厌食、反复腹泻和便秘是最常见的肺癌、胃癌、肾癌及大肠癌症状，对女性而言也可能是甲亢。6．持续腹痛且伴抑郁。美国癌症协会官员莱昂纳多?李奇顿菲尔德博士表示，如果腹部持续疼痛且伴有抑郁症状，极可能得了胰腺癌。因为专家发现，抑郁与胰腺癌关系极大。其他症状还包括：黄疸或大便呈反常的灰色。7．疲劳。一般来说，感觉疲劳，是癌症已有所发展的征兆，但对于白血病、肠癌和胃癌来说，可能发病初期就会感到疲劳。癌症的疲劳和普通疲劳有什么区别呢？美国癌症协会专家表示，普通疲劳休息一下就会消失，而癌症的疲劳不论怎么休息，都会觉得很难改善。8．咳嗽不止。美国乔治城大学医学院拉尼特?米歇里博士表示，如果莫名其妙的咳嗽持续不断，超过3—4周，就应该及时看医生，有可能是肺癌或喉癌的征兆。9．吞咽困难。李奇顿菲尔德博士表示，长期的吞咽困难，可能是喉癌、食道癌和胃癌的征兆，应该尽早接受X光胸透或胃镜检查。所谓吞咽困难，刘俊田介绍，一般指进食时出现胸骨后疼痛、食管内有异物感，有人即使不进食，也会感到食管壁像有菜叶、碎片或米粒样物贴附，吞咽下食物后会感到食物下行缓慢，甚至停留在食管内。10．皮肤变化。美国费城福克斯蔡斯癌症研究中心肿瘤学家玛丽?戴利博士提醒，皮肤突然出现包块或者色素沉着，并且变化明显，都可能是皮肤癌的征兆。观察几周后就应该立即就医。另外，无论年老年轻，一旦皮肤突然出血或者出现异常剥落，也应该去看医生。11．异常出血。米歇里博士表示，便血除了痔疮外，很可能是肠癌的症状，必要时应该接受结肠镜肠癌筛查。北京同仁医院泌尿外科主任医师陈山也提醒，40岁以上的中老年人，除女性经期之外，如出现无痛尿血或排尿困难，应警惕膀胱癌或肾癌。肠癌除了便血以外，如果肿瘤生长在靠近肛门处，还可能出现大便变细、次数增多等症状，甚至引起大便困难。12．口腔变化。美国癌症协会指出，吸烟者要特别注意口腔及舌头上出现的白色斑块，这可能是口腔癌的前兆———黏膜白斑病。13．消化不良。男性（尤其是老年男性）以及女性（孕期除外）长时间不明原因持续消化不良，可能是食道癌、喉癌、胃癌的症状。

作者： 解放军总医院骨科 陈华 副主任医师、副教授、硕士研究生导师 擅长：关节畸形矫正；陈旧骨折、骨不连；骨折微创手术；血管肌腱功能重建；跟腱断裂的微创治疗；微创截骨治疗骨质增生 好大夫网平台网址ht

河南省人民医院骨科 陈书连 主任医师头晕反复发作，原来颈椎作怪 50岁的安先生，近一年来得了一种怪病，有时会莫名其妙地出现头晕，恶心，胸闷、心慌、呼吸困难、四肢发紧、出汗、内心极度恐惧感、严重时还会突然跌倒，并且发作次数越来越频繁。一年来先后到北京、郑州等多家大医院的神经内科、心内科住院，按脑血管病、焦虑症等治疗无效。曾经由于怀疑心脏原因而接受心脏介入造影检查。虽然多方求医、但是还是不知得的是什么病，也不知道如何治疗才好。曾经在北京一家医院诊断他患有颈椎病，但是由于影象学检查显示颈椎病情较轻而不能断定眩晕症状就是由于颈椎病所引起的，因此仅给予药物治疗，效果不明显。 他抱着希望到河南省人民医院骨科就诊，省医骨科医师经过复查颈椎的X线片，发现他的颈椎第3和4节之间、第4和5节之间存在不稳定征象，磁共振片提示上述两个间隙的椎间盘退变，轻度脱出。通过详细而缜密的论证，将该病诊断为严重型颈椎源性眩晕，五月中旬为其实施了颈椎前路椎间隙植骨稳定手术。手术后，上述症状基本上完全消失，手术获得预期的治疗效果。什么是颈椎源性眩晕？ 颈椎源性眩晕也叫颈型眩晕，顾名思义是眩晕的产生与颈部有关，通常于颈部活动时出现，特别是猛然扭转或过度后屈颈部时易于引起，有时轻微活动也可出现，如卧床或起床时，甚或夜间翻身时均可引起。其时，患者会突然感到眩晕，甚至感到“翻心”、呕吐甚至大汗淋漓，闭目不敢动。轻者数秒即愈，重者可持续数日，或更长时间。 患者以中老年人居多，青少年则罕见，性别上无大关系。任何职业的人均可患此病，但以颈部需经常固定在一个位置上的职业如会计师、缝纫工、汽车司机，或须经常注视电脑屏幕的工作者为多见。 症状发作时，可有旋转，摇晃等感觉，而且大部分眩晕的发生、发展及加重与颈部活动势改变有直接关系，尤其是在突然转头或颈部旋转时诱发或加重，转向某一侧易导致发作，而转向对侧则能缓解症状有人将这种眩晕称为一过性眩晕。严重的患者，甚至可以产生猝倒现象。猝倒发作前多无任何先兆，患者常处于某一体位，头颈转动时，突然感到头昏、头痛，两下肢随即发软无力跌倒在地。发作过程中无意识障碍，跌倒后可自行爬起。颈椎病引起眩晕的机理 最新研究结果认为颈椎病引起眩晕的机理，是由于颈椎骨质增生压迫了供应大脑血流的椎动脉，椎动脉变狭窄；和/或由于颈椎间隙异常活动（颈椎节段性不稳定）刺激了椎动脉，椎动脉异常收缩。两种原因都会造成大脑缺血，从而导致眩晕的发作。目前认为颈椎节段性不稳定在颈型眩晕发病中起到主要作用。所谓颈椎节段性不稳定，就是相邻的两个椎体之间发生了异常的活动。正常椎体之间由椎间盘相连接，椎间盘相当于一个关节，允许椎体在正常范围内活动，因此人们可以转头、低头和仰头，但是不允许椎体之间不正常的过度活动。就象轴承一样，可以旋转，但是不能够上下跳动。当椎间盘退变后或者椎间盘脱出后，椎体间的活动超出了正常范围，就象轴承的构件磨损了，轴承不但有转动还出现了摆动一样。异常活动就有可能刺激在椎体两边行走的椎动脉上的交感神经，神经兴奋后，引起椎动脉甚至大脑内的动脉，以及负责平衡感觉器官的动脉发生广泛的痉挛，从而导致脑缺血，出现一过性头晕、恶性、心慌、胸闷等一系列症状。如何诊断颈型眩晕？ 关于颈椎源性眩晕的诊断问题是有待于研究的问题。有时诊断相当困难。我们知道，虽然多数眩晕是由于颈椎病所引起，但是，眩晕症状并非是椎动脉型颈椎病所独有，耳鼻咽喉科、神经内科、眼科等许多疾病也可出现眩晕症状，如耳源性眩晕、脑源性眩晕、眼源性眩晕、外伤性眩晕、躯体疾病引起的眩晕及神经官能症等。加上椎动脉其余任何一段病变缺血也可引起这些症状，且许多症状又易与其它多种疾病相混淆，确诊椎动脉型颈椎病则较难。在临床上对其加以确诊，—是要注意患者是否同时伴有颈痛、颈部活动受限等常见的颈椎病一般症状，X线片上是否有椎间节段性不稳定，椎体骨质增生、椎间孔变形变小、椎节梯形变等改变或有否颈椎畸形；二是注意鉴别诊断。本型颈椎病，因发作时与梅尼埃病等其它眩晕症有相似之处，故在诊断上有时需要进行耳前庭功能试验、听力等专科检查，以便鉴别。诊断老年人患此型颈椎病时，还应考虑血管弹性和血管硬化等因素。必要时需要借助椎动脉造影。椎动脉造影主要的征象为椎动脉狭窄，即在病变节段椎动脉丧失原来形态，较相邻节段细，并可有移位；或是受压部位弯曲、迂回或阻塞。椎动脉造影对手术定位和手术方式选择有益。此外，用数字减影血管造影可获得更为满意的椎动脉影像。颈椎源性眩晕的治疗 保守治疗：服用改善脑血液供应的药物，如每晚服用西比灵1片。颈部制动，佩带颈托，减少椎体间的异常活动。经过系统的治疗一部分可以缓解或不发作。 手术治疗：虽然大部分椎动脉型颈椎病可经系统的保守治疗而获缓解或痊愈，但有以下情况者考虑手术治疗： 1、有颈性眩晕或猝倒症状，经非手术疗法久治无效者；2、 经选择性椎动脉造影检查已明确椎动脉受压的部位、程度和范围者；3、症状主要由患椎关节突移位引起，虽保守治疗缓解，但病情反复发作，患椎长期不稳定，严重影响正常生活和工作者；4、椎动脉造影、CT或核磁共振检查发现椎动脉在横突孔部因骨赘等因素受压而导致明显的供血障碍且症状严重者；5、椎动脉造影检查发现椎动脉近侧部由于解剖异常导致椎动脉明显行曲、血流受阻且症状严重者。 手术治疗的机理是解除颈髓的致压因素，恢复颈椎周围韧带张力，稳定受累椎体，避免对椎动脉的刺激和压迫，改善大脑血液供应。 总之，尽管颈性眩晕发生机制与手术治疗机理尚不十分清楚，但根据大量眩晕性颈椎病患者通过手术治疗效果观察，目前认为：颈性眩晕症状的产生大多不是由于单一椎动脉受压所致，而解除颈髓的致压因素，恢复颈椎周围韧带张力，稳定受累椎体，行前路减压、椎间盘摘除、植骨融合术对此类型颈椎病，不失为一种有效方法。